De ce mor rușii?
Prefață obligatorie
Vă prezint atenției materialul în care partea principală a lucrării a fost realizată de cititorul nostru. Îl prezint drept Dr. Watson, pentru că cercetarea s-a făcut într-adevăr la cel mai înalt nivel, dar din moment ce persoana are legătură directă cu subiectul discuției, atunci nu trebuie să cauți aventură. Astăzi, în țara noastră, este uneori plină.
Așa că confirm adevărul materialelor și concluziilor și recomand să nu o luăm la suflet, ci pur și simplu să ne gândim la situația actuală.
Roman Skomorokhov
Să începem când totul este trist, în principiu, nu contează unde, pentru că peste tot avem, în ceea ce privește protecția sănătății, să spunem ușor, nu foarte bine. Am decis să începem cu cea mai actuală, și anume, cu așa ceva precum LE - Life Expectancy.
De acord, acest lucru este important. În plus, este important pentru fiecare rezident, indiferent de vârstă, sex și alte lucruri. Cu toții vrem să trăim cât mai mult posibil și să nu facem nimic în privința asta. Aceasta este natura omului.
Și vom compara acest parametru nu numai cu țările „lumii vechi”, ci să luăm în considerare pe cei care au fost fie una cu noi, fie au fost în cușca politică și economică.
Acesta este așa-numitul „noi opt” dintre țările UE, Ungaria, Letonia, Lituania, Polonia, Slovacia, Slovenia, Republica Cehă și Estonia.
Astăzi, speranța de viață în Rusia este cu 6 ani mai mică decât în țările UE „noile 8”, care au un nivel de dezvoltare economică apropiat de cel al Federației Ruse și în 1987 această diferență era mai mică de 1 an.
Prima și cea mai mare problemă este mortalitatea ridicată a cetățenilor în vârstă de muncă. Este de 1 ori mai mare la 3,4 de locuitori decât în țările UE.
Ratele ridicate ale mortalității la bărbați duc la faptul că speranța de viață a bărbaților ruși este cu 10,6 ani mai mică decât a femeilor ruse și cu 7 ani mai mică decât speranța de viață a bărbaților din „noile 8” țări ale UE.
A doua problemă este sănătatea copiilor ruși, mortalitatea printre aceștia este de 2 ori mai mare decât în țările UE „noi-2” (vezi graficul de mai jos), în special între vârstele de 8 și 1 ani. Mai mult, jumătate dintre decesele la această vârstă au loc din cauze externe (!) (14%) și neoplasme (!) (43%).
A treia problemă este mortalitatea ridicată prin neoplasme la vârste tinere. Astfel, rata standardizată a mortalității (SDR) pentru bărbații sub 3 de ani din neoplasme maligne în Federația Rusă este de 65 ori mai mare decât în țările UE, iar SDR pentru femei este cu 1,5% mai mare.
A 4-a problemă o reprezintă ratele de mortalitate extrem de nesatisfăcătoare din cauza bolilor infecțioase. SDR de la ei este de 4 ori mai mare decât în țările UE „noile 8”, iar de la tuberculoză - de 8 ori mai mare (SDR este calculat conform standardului mondial).
Mai mult, mortalitatea prin boli infecțioase în ultimii 4 ani (din 2012 până în 2016) a crescut cu 8%. Mai mult, această creștere s-a datorat deceselor din cauza HIV - de 2 ori și din cauza hepatitei virale - de 1,4 ori.
A cincea problemă este o diferență semnificativă a stării de sănătate între rezidenții din mediul rural și cel urban. În mediul rural, oamenii trăiesc cu 5 ani mai puțin decât în oraș.
În 1995 (aceștia sunt anii 90!) această diferență era de aproape 3 ori mai mică și se ridica la doar 0,7 ani. Acestea. Astăzi, diferența de stare de sănătate între locuitorii din mediul rural și cel urban (a se citi, diferența de bunăstare materială) a crescut față de 1995 de aproape 3 ori!
Și această diferență continuă să crească, cu excepția cazului în care, bineînțeles, vorbim de regiuni atât de prospere în acest sens precum teritoriile Caucazului de Nord, care fac parte din Federația Rusă, unde, conform studiilor sociologice, astăzi, în comparație cu anterioare. perioade, se înregistrează o creștere fără precedent a speranței de viață și a calității acesteia, a stării generale de sănătate a populației indigene, combinată cu o scădere a mortalității.
În 2016, cheltuielile guvernamentale pentru asistența medicală în Federația Rusă s-au ridicat la 3,1 trilioane de ruble, sau 3,6% din PIB. În țările UE „noile 8”, această pondere este de 1,4 ori mai mare - 5,0% din PIB.
Dar banii sunt departe de orice, deși, desigur, finanțele decid foarte multe. Furnizarea insuficientă a resurselor pentru asistența medicală rusă este agravată de managementul ineficient.
Managementul defectuos se manifestă prin faptul că:
- nu există priorități în industrie;
- există un cadru de reglementare conflictual,
- cerințele de reglementare în sine nu sunt adesea prevăzute cu resursele necesare;
- datele statistice sunt contradictorii sau închise;
- nu se realizează o analiză sistematică obiectivă a activităților, ca urmare nu se iau deciziile corecte;
- cerințele procedurilor obligatorii nu sunt conforme cu documentele metodologice,
atașat Programului de garanții de stat.
- cerințele standardelor de îngrijire medicală și procedurile pentru furnizarea acesteia sunt adesea
nu sunt dotate cu resurse și, în consecință, nu sunt fezabile.
În același timp, sunt efectuate numeroase inspecții ale organelor de control și supraveghere pentru respectarea cerințelor comenzilor și standardelor, dar eficacitatea acestor inspecții este o mare întrebare.
Mai mult, măsurile de control în sine și criteriile de inspecție se înmulțesc, volumul de muncă raportat al personalului medical ajunge la 70% din timpul de lucru (pe alocuri până la 90%).
Deci, în ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 10.05.2017 mai 203 nr. 2400n „Cu privire la aprobarea criteriilor de evaluare a calității asistenței medicale”, sunt definiți aproximativ XNUMX de indicatori.
În țările dezvoltate, nu mai mult de 30-50 de indicatori rezultați sunt utilizați de obicei pentru a controla organizațiile medicale.
Furnizarea gratuită de medicamente RF este disponibilă numai pentru anumite categorii de cetățeni; în plus, cheltuielile pe cap de locuitor sunt de 2,4 ori mai mici decât în țările „noile-8” UE și de 4,4 ori mai mici decât în țările „vechile” UE.
Respectiv:
Dar in acelasi timp:
Asta se întâmplă de fapt?
Țara toarnă bani colosali în butoiul fără fund al patologiei orfane și „7 VZN” fără nicio speranță ca țara să obțină măcar ceva profit de la acești copii handicapați în viitor și, în același timp, neagă un medicament mai mult sau mai puțin adecvat. și sprijin medical pentru oamenii pe care se sprijină bunăstarea acestei țări!
Cheltuim sume uriașe de bani pe oameni care sunt fără speranță în ceea ce privește recuperarea și „revenirea” viitoare și nu vor reduce aceste bugete, în timp ce țara crește vârsta de pensionare cu 5 ani din cauza faptului că se creează o povară excesivă asupra bugetul datorat platii pensiilor unor oameni care le merita din toate punctele de vedere!
Ce se întâmplă de fapt în țara noastră?
Din 2012 până în 2016, ca urmare a reformelor „profund gândite” de către guvernul nostru, a avut loc o reducere a capacității sistemului de sănătate de stat și, în consecință, a scăzut debitul acestuia, adică. oportunitatea de a oferi îngrijiri medicale gratuite a scăzut de fapt.
Toate acestea au avut un impact extrem de negativ asupra procesului de interacțiune dintre pacienți și medici, în timp ce aceștia din urmă au devenit ostatici ai deciziilor „guvernamentale pur corecte”.
În aceeași perioadă (2012-2016), numărul pacienților din Federația Rusă a crescut cu 2% (+4,2 milioane de persoane), în timp ce disponibilitatea medicilor a scăzut cu 4%. Și asta în ciuda faptului că deja în 2012, majoritatea medicilor ruși au lucrat cu o suprasolicitare semnificativă (coeficientul de muncă cu fracțiune de normă a fost de cel puțin 1,5).
Drept urmare, furnizarea de medici în Federația Rusă astăzi a fost stabilită la nivelul țărilor UE, iar acest lucru este cu un flux mai mare de pacienți și distanțe semnificativ mai mari.
Furnizare de paturi de spitalizare pentru 2012–2016 și în Federația Rusă a scăzut cu 13%. Ca urmare, numărul vizitelor la ambulatori (cu 12%) și al internărilor (cu 13%) a scăzut.
Ca urmare a „optimizării”, au fost închise multe FAP (stații de moașă-felci), spitale rurale și spitale raionale și maternități.
Dar un număr semnificativ de centre perinatale au fost construite și continuă să fie construite.
Le-a explicat cineva prietenilor președintelui, bodyguarzilor acestuia și altor persoane apropiate lui sau prietenilor săi care sunt astăzi la putere, pentru ce sunt aceștia și care este perioada perinatală?
În Japonia, de exemplu, au început să creeze centre perinatale abia atunci când au rezolvat problemele vizibile ale îngrijirii obstetrice și cauzele evitabile ale mortalității materne și infantile.
Abia după aceea au preluat probleme mai subtile la nivel mamă-făt, pentru care erau necesare centre perinatale.
Ca urmare a „optimizării” efectuate, 25,8% dintre locuitorii țării noastre, i.e. locuitorii din mediul rural și populația din orașele mici au rămas fără îngrijire medicală accesibilă și de înaltă calitate.
Spitalele raionale rurale au reprezentat 47% din toate spitalizările din țară, iar FAP-urile și ambulatoriile rurale au reprezentat 53% din toate vizitele, i.e. cele mai masive instituții medicale au fost lichidate, iar acest caracter de masă nu mai poate fi restabilit.
Din cele 4500 de spitale rurale raionale din toată țara, au mai rămas doar 400 (!!!).
Reducerea intenționată și în același timp galopantă a celui mai funcțional element al asistenței medicale primare (ASP) de peste 10 ori!
Ca urmare a „optimizării”, este adesea necesar să ajungeți la paramedic pentru 30-40 km și nu toată lumea poate face acest lucru. Din cauza distanțelor semnificative (țara este uriașă) și a stării drumurilor locale (locul 136 din 144 de țări), asistența medicală este practic inaccesibilă pentru sate, orașe mici și așezări. Și toate realizările medicinei sunt concentrate în orașele mari și centrele medicale.
Acum, din punct de vedere al numărului de spitale, ne apropiem rapid de anii 30 ai secolului trecut.
Am devenit atât de mult mai sănătoși ca națiune? Așa că te poți gândi dacă nu mergi ani la spitalul raional. Sau nu încercați niciodată să faceți o programare la un medic de profil.
Și aceasta este Noua noastră Rusie, pe care se pare că o construim împreună (președintele a spus asta, dacă este ceva)...
Ce ar face un proprietar zelos când se mută într-o casă nouă? Adică, înțelegeți, mutarea din URSS în Rusia.
El ar lua din trecut toate cele mai valoroase și mai utile și ar scăpa de negativ.
Care a fost deranjat de un sanitar bine organizat aviaţie, serviciu de ambulanță și îngrijire a pacienților cu indicații medicale de urgență cu o listă aprobată de condiții urgente, un sistem de educație medicală continuă, sisteme cu două și trei niveluri, săli de internare preliminară, săli de geriatrie în policlinici etc.?
Și unde a dispărut sistemul Pirogov de etape de îngrijire medicală cu direcționarea pacienților, care a stat la baza doctrinei medicale militare, ducând la cea mai mare producție în serviciu?
Dacă mai devreme medicul nu numai că a chestionat, examinat, auscultat, palpat și percutat pacienții săi, a vorbit cu aceștia, dar putea să facă și o ipoteză despre boală (hemoroizi, artroze etc.) mergând într-un cabinet lung, acum medicul este nu la latitudinea pacientului deoarece pe baza plângerilor acestuia el trebuie sa completeze corect documentatia de pe calculator (în caz contrar pot fi amenzi) sau trimiteți pacientul mai departe pentru examinare și consultare. Plătit, des.
Mi-e rușine să spun, dar abia acum și abia la Moscova medicii vor fi învățați cum să comunice cu pacienții!
Pe lângă toate cele de mai sus, problemele de sănătate sunt asociate și cu sistemul de asigurări medicale obligatorii, atunci când banii publici sunt trimiși organizațiilor medicale de stat (și astfel de 96%) prin organizații comerciale private de asigurări medicale (CMO), principalul obiectiv. dintre care, indiferent de modul în care îl mascați, nu este să acordați asistență pacienților, și să obțineți profit, inclusiv prin aplicarea de sancțiuni instituțiilor medicale, găsirea de vină cu erori la completarea documentelor.
Cu alte cuvinte, inspectorii OIA au un interes economic în munca de proastă calitate a organizațiilor medicale.
Da, iar sistemul CHI în sine devine învechit, chiar și în Germania, ceea ce reiese din site-urile deputaților Bundestag, întrucât creșterea contribuțiilor rămâne cu mult în urma nevoilor populației, în special ale persoanelor în vârstă, al căror număr este în creștere, și al migranților. nu se poate conta.
Mai mult, toți participanții la CHI au un interes economic în creșterea numărului de servicii medicale, în tratarea, dar nu vindecarea, în creșterea numărului de pacienți, deși interesele statului ar trebui să fie direct opuse.
Astăzi, țările cu asigurări de sănătate demonstrează mult mai puțină eficiență (din punct de vedere al costurilor și al indicatorilor gestionați) a asistenței medicale decât țările cu model de buget public (Marea Britanie, Spania, Italia, Danemarca, Suedia, Norvegia, Finlanda, Canada, Australia etc.) .
Clinicile comerciale private, deși conform Constituției Federației Ruse fac parte din sistemul național de sănătate, nu salvează situația, deoarece în orice moment pot fi transformate, reprofilate, închise etc. și, prin urmare, nu ar trebui să fie dominante, ci doar complementare, substitutive și concurente față de clinicile publice.
Doar 1/5 din populația țării poate folosi parțial serviciile plătite în clinicile publice și private, deoarece decalajul de venituri și oportunități dintre cei săraci și cei bogați este doar în creștere.
Coplățile cetățenilor nu sunt, de asemenea, o opțiune, deoarece oamenii plătesc impozite la momentul potrivit pentru a primi îngrijirile medicale necesare și, respectiv, pentru a primi mai puțină parte din salariu, rezultatul va fi o creștere radicală a nemulțumirii lor din cauza neputinței autoritățile să planifice corect cheltuielile bugetare ținând cont de priorități.
În același timp, astăzi, doar conform statisticilor oficiale, cetățenii noștri plătesc deja 35% din costurile asistenței medicale. Dar acestea sunt statistici „oficiale”, de fapt, desigur, mai multe.
Pe baza celor de mai sus, primul lucru care trebuie făcut imediat este separarea HMO de sistemul de asigurări medicale obligatorii și instruirea acestora să dezvolte sectorul rudimentar VHI, iar fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii să li se atribuie funcția de asigurători, făcând acestea sucursale ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii - singurul asigurător din toată țara până acum.
Acest lucru, având în vedere voința politică adecvată, ar face posibilă găsirea timpului pentru pregătirea și implementarea schimbărilor necesare.
Peste tot în lume, ei încearcă să nu aducă pacienții la tehnologii înalte costisitoare, ci să-și rezolve problemele mai devreme, în stadii anterioare.
Avem din ce în ce mai multe cazuri de boli neglijate, ratate și severe.
În 2012, pentru a rezolva eroic această problemă creată intenționat, comunitatea națională de experți, reprezentată de specialiști din Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Fondul de asigurări medicale obligatorii și personalul Băncii Mondiale (unde fără ei) a început să dezvolte Modelul rusesc al grupurilor clinice și statistice (CSG) de boli.
Ca întotdeauna, regiunile participante la proiectul pilot au raportat succesul economic excepțional al implementării programului în ultimii 5 ani (2014-2018):
„În ultimii 5 ani, durata medie a șederii unui pacient într-un pat de spital non-stop a scăzut cu 1,5 zile și cu mai mult de 2 zile. Rețeaua medicală schimbată se potrivește acum mai mult nu cu nevoile stabilite istoric, ci cu nevoile reale ale populației în volumul și structura asistenței medicale oferite.”
Iată-l, așa cum, în ciuda tuturor, conform raportului conducerii TFOMS din regiunea Sverdlovsk și al șefului departamentului Universității Federale Ural. primul președinte al Rusiei B.N. Elțin, actuala rețea medicală răspunde acum în mod optim nevoilor reale ale populației în volumul și structura asistenței medicale!
Comparați citatul de mai sus cu datele și problemele enunțate prezentate la începutul acestui articol.
Deși, într-adevăr, din punct de vedere tactic au fost cu siguranță obținute anumite succese.
În regiunea Sverdlovsk, în 2014, operațiile de artroplastie de șold au început să fie plătite cu un coeficient de 4,5, în timp ce cartea de referință federală a recomandat un coeficient de ponderare de 1,92.
Această decizie, împreună cu imersarea unui număr de tipuri de îngrijiri medicale high-tech de acest profil în sistemul de asigurări medicale obligatorii, a sporit disponibilitatea asistenței chirurgicale moderne pentru populația care utilizează osteosinteză și a devenit unul dintre motivele eliminării complete. din coada pentru artroplastia de șold din regiunea Sverdlovsk în 2015. Inovațiile de plată au dus la creșterea numărului de intervenții artroscopice cu traumatisme redus, osteosinteză folosind structuri metalice moderne de titan.
Dar, în termeni strategici, implementarea acestui model în aceeași regiune Sverdlovsk a condus la următoarele:
Dirijarea pacienților, modificarea structurii asistenței medicale oferite în favoarea creșterii ponderii îngrijirilor medicale specializate costisitoare (a căror nevoie este potențată în mod intenționat prin eliminarea legăturii AMP (vezi mai sus.)) A provocat (aparent, așa cum s-a intenționat) ieșirea resurselor financiare din organizațiile medicale I nivel.
Dacă în 2014 suma fondurilor câștigate de spitalele non-stop de nivelul I a depășit 29% din finanțarea totală pentru îngrijirea de specialitate, atunci în 2017 ponderea acesteia a scăzut la mai puțin de 25%. În consecință, valoarea finanțării pentru spitalele non-stop de la nivelurile II și III a crescut.
O imagine similară, dar și mai revelatoare a început să fie observată în spitalul de zi. Timp de 4 ani, volumul finanțării pentru îngrijirea de substituție spitalicească în organizațiile medicale de nivelul I a scăzut de la 40 la 26%. Acest lucru se datorează acordării celor mai costisitoare îngrijiri, inclusiv chimioterapie și dializă - la nivelurile II și III.
Adică, să construim centre de dializă scumpe și apoi, bineînțeles, să le dăm mâinilor private (de exemplu, marea majoritate a centrelor de dializă din Federația Rusă sunt sub patronajul lui Fresenius. Pentru construirea centrelor sale de dializă, care au fost atribuit ulterior lui Fresenius, EUROMEDICA (beneficiar israelian) a primit bani de la bugetele regiunilor respective), iar apoi le vom aloca sume foarte considerabile din același buget pentru dializă și terapie concomitentă.
Și asta în loc să încercăm la maximum să stopăm factorii care contribuie la dezvoltarea insuficienței renale cronice terminale, cu toate consecințele sociale și economice pozitive care decurg pentru populație și țară în ansamblu.
În plus, conform raportului acelorași persoane din conducerea TFOMS din regiunea Sverdlovsk și FGAOU HE „Universitatea Federală Ural. primul președinte al Rusiei B.N. Elțîn”, se dovedește, „dificultățile financiare pe care spitalele de rangul I le întâmpină astăzi din motive obiective sunt exacerbate de cheltuielile lor ineficiente, care sunt asociate în primul rând cu personalul excesiv, spațiul excesiv și capacitatea de pat.
Aici au navigat. Cercul este închis (vezi începutul articolului).
Se pare că, în ciuda deficitului de paturi, a problemelor reale cu personalul din asistența primară, avem nevoie de o optimizare suplimentară pe lângă cea care a fost deja efectuată și ale cărei erori sunt trâmbițate din toate unghiurile, iar rezultatele acesteia în linia de jos sunt date la începutul acestui material.
Se dovedește că sub masca CSG și declarații despre succese amețitoare locale, sub masca și cu cea mai înaltă permisiune, distrugerea sistematică a sistemului real de sănătate al țării continuă cu pomparea paralelă a banilor bugetari în toate buzunarele private posibile. .
Problema organizației medicale de astăzi este o problemă cu totul separată.
Problema principală nu constă în nivelul de dezvoltare a medicinei clinice și capacitățile acesteia, ci în organizarea normală a îngrijirii medicale.
Conform paradigmei impuse societății, se crede că fiecare medic poate fi un organizator al asistenței medicale.
Aproximativ aceiași oameni din țara noastră înțeleg fotbalul, dar antrenorii sunt special pregătiți.
Pentru o muncă cu drepturi depline privind organizarea asistenței medicale, un bun simț, devotamentul personal, legăturile de familie sau de prietenie nu sunt suficiente, sunt necesare cel puțin cunoștințe speciale și diferite:
- medicul sef - modul de organizare a interactiunii tuturor serviciilor, modul de asigurare a calitatii, eficienta, modul de evaluare corespunzatoare a activitatilor, iar pentru aceasta este necesara implicarea mecanismelor de piata etc.;
- managerul teritorial are nevoie de cunoștințe despre interacțiunea diferitelor organizații, despre etapele de îngrijire medicală și de rutare a pacienților, despre metodologia de elaborare a strategiilor, conceptelor, programelor și proiectelor și necesită, de asemenea, capacitatea de a analiza și evalua corect munca etc. .
Și aici, ca urmare, nu ar trebui să existe indicatori ai stării de sănătate a populației, ci frecvența cazurilor prevenite de boli, restabilirea (parțială sau completă) a sănătății pierdute și a capacității de muncă din motive medicale.
Nu o boală învinsă, ci una prevenită. Nu un război câștigat, ci imposibilitatea creată a războiului ca atare.
Confucius credea pe bună dreptate că cauzele sunt mai importante decât rezultatele, iar acest lucru este direct legat de bolile umane. Cu mai bine de 150 de ani în urmă, N.I. Pirogov a prezis că viitorul aparține medicinei preventive.
Interesant este la ce oră în raport cu N.I. Pirogov, trăim dacă în 2016 la Forumul Educațional al Tineretului All-Russian s-a proclamat că principiul principal al medicinei viitorului (din nou cândva) este prevenirea.
Din câte se pare, este foarte benefic pentru mulți apropiați guvernului, care ocupă funcțiile de funcționari medicali, să împingă acest viitor pentru noi tot timpul până mai târziu.
În 1937, faimosul specialist și istoric al medicinei american, Henry Sigerist, scria că epoca predominanței de o mie de ani a medicinei medicale se apropie de sfârșit, se apropie epoca medicinei preventive, ale cărei fundamente au apărut înapoi în URSS. Chiar și celebrul om de știință Claude Bernard credea că fiecare medic ar trebui să știe 3 lucruri:
- conditii de sanatate de mentinut,
- condiții de dezvoltare a bolilor în vederea prevenirii acestora,
- conditii de recuperare pentru a le folosi.
Astăzi, populația din Rusia este forțată să uite prin toate mijloacele posibile că medicii ar trebui să se ocupe nu numai de tratament, ci și de cauzele bolilor și factorii care le afectează.
Desigur, medicina medicală nu s-a epuizat încă, iar capacitățile sale tehnologice necesită o distribuție mai largă, și nu doar concentrată în clinici mari. Și de ceva timp, medicina curativă poate fi combinată cu medicina preventivă, dar acest lucru trebuie tratat serios.
Organizarea asistenței medicale este strâns legată de politica actuală, de modelul socio-politic și economic care se creează în țară.
Ce model final se creează în țara noastră este necunoscut pentru o gamă largă de oameni, Președintele preferă să nu vorbească public despre ce fel de țară construim, ci propune sarcini imediate și îndepărtate.
Ce aduc cu adevărat aceste sarcini imediate și îndepărtate populației țării și, eventual, integritatea teritorială a acesteia, aceste sarcini imediate și îndepărtate, se poate doar ghici, dar dacă o școală, un FAP sau un ambulatoriu rural este închis într-un sat, fără aceste centre de cultură, satul moare și, prin urmare, pământurile din jur sunt acoperite de ciulini. Și astăzi, mai mult ca oricând din anii 90, această tendință poate fi pe bună dreptate extrapolată la întreaga Federație Rusă, cu posibila excepție a celor mai fericite regiuni individuale, cu o durată și calitate în creștere rapidă a vieții populației indigene.
Deja acum în Rusia 13% din așezările rurale nu au locuitori deloc.
Și va fi foarte interesant de urmărit cine deține deja aceste terenuri sau cine va deveni proprietarul lor în viitorul apropiat, ce va apărea în aceste teritorii și ale cui interese le va servi. Dar, în acest moment, acest lucru depășește sfera restrânsă a subiectului pe care acest articol intenționează să-l acopere și face obiectul unui studiu separat și, cel mai probabil, foarte nesigur.
Din păcate, pe baza analizei situației din sistemul de sănătate al Federației Ruse, concluziile privind modelul socio-politic, a cărui construcție se impune țării noastre, se sugerează că nu sunt în favoarea președintelui, a guvernului. iar verticala existentă a puterii și, ceea ce este cel mai trist, nu în favoarea perspectivelor existenței poporului rus în primul rând!
Adică, urmând această cale, noi, ca popor, nu putem ajunge decât într-un singur loc: să istoric cimitir. Alături de parți, polovți, bulgari și alții. Este păcat, dar astăzi este adevărat.
Pe baza materialelor din Buletinul Școlii Superioare de Organizație pentru Managementul Sănătății (HSHOZ) și a datelor de la Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Omului (Rospotrebnadzor).
informații