Cine ucide medicina?
Profit cu orice pret!
Vladimir Putin tocmai recent, cu puțin peste o săptămână în urmă, a vorbit despre starea de lucruri în domeniul sănătății noastre. Și dacă îți amintești, nu a spus nimic bun despre asta. Asistența primară a fost deosebit de puternic afectată, situația în care a fost considerată, ca să spunem ușor, nesatisfăcătoare. ÎN în articolul său despre VO Am încercat deja să analizez rapid situația și vă puteți familiariza cu unele dintre concluzii. Dar, după cum sa dovedit, un studiu mai profund al problemei ne dezvăluie adevărate abisuri ale „bunului simț” și ale „geniului” managerial. Despre ce vom vorbi azi...
Ca de obicei, o privire asupra unei probleme din interior, deși nu lipsită de o anumită subiectivitate, reflectă totuși trăsăturile sale distinctive mult mai precis și mai complet. Și de multe ori vă permite să vedeți ceva care, din păcate, este aproape imposibil de distins din exterior. Și părerea unor medici este cea care îmi permite să spun astăzi că una dintre cele mai mari probleme în sănătatea noastră (și nu numai în asistența primară) este sistemul de asigurări obligatorii de sănătate.
În primul rând, să subliniem un punct destul de evident: companiile de asigurări, care acum sunt desemnate ca intermediari între stat și sistemul de sănătate, sunt organizații comerciale. Scopul lor, din păcate, nu este sănătatea noastră, ci beneficiul personal al proprietarului lor. Mai mult, acest scop nu este ascuns de nimeni, se precizează în actele constitutive ale companiilor, iar pentru realizarea cu succes conducerea companiei primește bonusuri, bonusuri și alte „bunătăți”. S-ar părea că nu este nimic în neregulă în asta, pentru că întregul (aproape) Vest funcționează după acest principiu și, în principiu, inițiativa privată pe perioade lungi. povestiri se dovedește a avea mai mult succes decât reglementările guvernamentale.
Totul este adevărat, și totuși nu în totalitate... În primul rând, să înțelegem că exemplul țărilor occidentale nu este pe deplin corect: acolo companiile de asigurări și-au atins poziția actuală printr-un proces evolutiv, în condiții de concurență acerbă între ele. Pur și simplu s-au dovedit a fi cea mai bună alternativă posibilă în condițiile absenței aproape complete a asistenței medicale publice (acum nu mai este chiar așa; în multe țări există unele forme de participare a statului, dar a fost în perioada descrisă). a formării asistenței medicale occidentale care era aproape exclusiv privată). Da, sistemul s-a format, a supraviețuit și chiar și-a dovedit o parte din eficacitate, dar există încă multe probleme acolo și nu se poate spune că a fost în mod evident cea mai bună opțiune pentru copiere.
În țara noastră, sistemul s-a format artificial, când companiile de asigurări au apărut literalmente din senin, nivelul lor de competență era adecvat (corespondență „de nicăieri - niciunul”), totul s-a făcut din mers, dar cu așteptarea de a face un profit - acest lucru, după cum se spune, este sacru. În plus, componenta de corupție care a fost constantă în țara noastră în ultimele decenii și-a pus amprenta asupra procesului: oriunde au fost numite companii de asigurări responsabile cu distribuirea banilor publici (și toate acestea sunt asigurări sociale, de la săraci și cu handicap până la asistență de urgență etc.), Pentru a obține plăcinta dulce, au trebuit să împartă o parte din ea.
Adică vreți să-i asigurați pe cei care nu se pot asigura singuri și pentru care statul cheltuiește mulți bani în fiecare an? A plati! Mai mult, tot anual. Și acum mulți asigurători au bugetul pentru anii următori scris exact așa: plătiți-l persoanei responsabile cu misiunea, mulțumiți inspectorului, vă rog celui care aprobă decizia etc. Dar trebuie să plătiți și dividende proprietarului!
Desigur, te poți descurca fără acest lucru, dar atunci ești garantat că vei pierde accesul la fluxul de bani guvernamentali. Și în cele din urmă, va trebui să nu „distribuim și să reglementăm”, ci să lucrăm efectiv: să formăm o bază de clienți, să oferim reduceri întreprinderilor și firmelor, să plătim agenților de asigurări și așa mai departe. Și aici, după cum știți, nu ne place foarte mult să lucrăm când există posibilitatea de a „lua o înghițitură din flux”...
Sunt birocrația și arbitrariul sinonime cu medicina asigurărilor?
Nu, acest lucru nu a fost scris pentru a vă face să vă pară rău pentru asigurătorii săraci - deloc! Și nu sunt deloc săraci...Dar ar trebui să înțelegeți cel puțin aproximativ lista de priorități ale afacerii actuale de asigurări și faptul că pentru funcționarea sa de succes are nevoie nu doar de profit, ci de profit solid.
Acest profit nu se formează doar din diferența dintre banii alocați pentru pacient și banii efectiv cheltuiți pentru el. Mai exact, scuzați-mă, tocmai de aceea, dar puteți cheltui o mie sau o sută de ruble pentru un pacient. Simți diferența?
Sincer, eu însumi eram destul de naiv în această chestiune și credeam că compania de asigurări va plăti cu blândețe toate facturile spitalului. La urma urmei, au fost semnate de medici, acesta este rezultatul unor cercetări medicale serioase și al prescripțiilor. Recunoaște, așa ai crezut și tu, nu-i așa?
De fapt, totul este, ca să spunem ușor, nu în întregime adevărat. Vai, în această chestiune domnește birocrația, mult mai groaznică decât statul, și arbitrariul, ce să mai cauți...
Să ne imaginăm că un medic prescrie o transfuzie de sânge unui pacient. S-ar părea că procesul în multe clinici este de rutină, uneori urgent. Dar nu este suficient să numiți - trebuie să completeze cinci pagini de documente. Și ceea ce este cel mai interesant - pentru fiecare porție de sânge donat!
Desigur, o parte din această muncă poate fi delegată asistentei și mulți o fac. Dar chiar dacă lăsăm deoparte faptul că asistentele din spital de obicei nu stau inactiv și aceasta este o povară suplimentară mare pentru ei, concluzia este totuși următoarea: medicul totuși trebuie să verifice personal formularele completate. De ce? Iată de ce - dacă există vreo eroare în cel puțin una dintre ele, atunci angajații companiei de asigurări au dreptul să nu plătească pentru tratament. În plus, toată atenția! Adică, medicul sau asistenta au făcut o greșeală de tipar, o inexactitate, chiar și o pată enervantă, iar compania de asigurări, pe această bază, poate refuza să plătească pentru întregul tratament al pacientului! Zilele, săptămânile sau chiar lunile pe care le petrece în spital devin condiționat liber - adică se dovedește că medicii nu vor primi bani pentru tratamentul lui, iar spitalul va plăti pentru medicamente, analize necesare, cercetări, amortizarea echipamentului. , și așa mai departe din propriul buzunar. Banii pentru asta, desigur, nu vor ieși din aer - vor fi deduși din fondul de salarii al spitalului.
Este clar că, într-o astfel de situație, medicul șef solicită angajaților să respecte cu strictețe toate formalitățile. Și din moment ce astfel de situații se întâmplă în practica medicală în fiecare zi și de mai multe ori, imaginați-vă câtă povară birocratică suplimentară revine medicilor.
Desigur, se poate presupune că medicul șef al spitalului va angaja avocați, va da în judecată compania de asigurări și o va obliga să plătească pentru îngrijirea medicală acordată. Dar iată-i: compania de asigurări are banii, îi dă sau nu după decizia experților săi (nu are nevoie de o hotărâre judecătorească pentru asta), iar întreaga sarcină a probei în instanță revine spitalului. , al cărui buget este deja, ca caftanul lui Trișkin, necesită în mod constant tot mai multe petice noi. De aceea vorbesc despre arbitrariul cu care medicii, din păcate, trebuie să le suporte.
Apropo, pentru a face mai ușor pentru companiile de asigurări să obțină profituri, în Rusia există un „standard medical și economic”. Al nostru, s-ar putea spune, este un know-how revoluționar, pentru că nici în Occident nu s-au gândit la asta, eu folosesc conceptul mult mai flexibil de „grup clinic și statistic”.
Pe scurt, un standard medico-economic este o încercare de standardizare a tratamentului fiecărei boli din punct de vedere al costului. Adică, dacă ai dureri în gât, ar trebui să te vindeci fără a depăși o anumită cantitate prescrisă în acest standard. Dacă medicul dumneavoastră, un tip atât de grozav, stabilește o sumă mai mică, o parte din banii economisiți vor merge la spital și vor afecta fondul de salarii deja menționat. Ei bine, dacă depășește acest standard, atunci compania de asigurări fie nu va plăti deloc, fie va plăti suma prescrisă în MES.
Acest lucru a fost făcut, nu în ultimul rând, pentru a preveni abuzurile în rândul medicilor. Și la prima vedere, pare rezonabil. Dar numai până când ne amintim că este imposibil să standardizezi o persoană. Și singura încercare de astfel de „standardizare” a fost activitatea tâlharului grec antic Procrustes, care a ademenit călătorii în casa lui, după care fie le-a tăiat picioarele dacă patul lui era prea mic pentru ei, fie i-a întins, atârnând uriași. greutăţi de pe picioarele lui dacă patul era prea mare pentru ei .
De fapt, MES în sensul său modern este un astfel de „pat Procrustean” - dacă boala ta nu este complicată de nimic, te vei vindeca. Dar dacă, de exemplu, aveți intoleranță la antibiotice, probleme hormonale, insuficiență renală sau un milion de alte caracteristici individuale ale corpului care interferează cu tratamentul standard în cadrul MES, atunci „opțiunile sunt posibile”...
Sectorul serviciilor sau responsabilitatea primară a statului?
Strict vorbind, o încercare de a face parte din asistența medicală din sectorul serviciilor pare foarte controversată în principiu. De ce? Ei bine, cel puțin pentru că pacientul nu are nevoie de ecografie, nu are nevoie de radiografie și nu are nevoie de alte analize și consultații ca servicii separate. Are nevoie, dacă vrei, de un singur serviciu - recuperare. Și teste, consultații cu specialiști, ecografie, RMN și multe alte lucruri sunt necesare ca un serviciu pentru medicul curant, care fără ele nu poate face un diagnostic precis și nu poate trata pacientul.
Sistemul de asigurări obligatorii de sănătate în sine ridică, de asemenea, critici majore. Noi, fiecare rus care lucrează, trebuie să contribuim cu aproximativ 5% din salariul nostru la Fondul de asigurări medicale obligatorii. Ca urmare, acest fond, acționând exclusiv ca o structură intermediară, pompează bani către companiile sale contractante private. Întreținerea acestuia necesită, de asemenea, fonduri considerabile, mai ales că există un birou MHIF în aproape fiecare oraș important. Modul în care lucrează „antreprenorii” este descris puțin mai sus. Și există, de asemenea, personal uriaș, la nivel național, mii și mii de „manageri eficienți”, experți, avocați și așa mai departe. Toate acestea necesită o sumă uriașă de bani, care este scoasă în mod regulat din buzunarele noastre.
De asemenea, este de remarcat faptul că prețurile în sistemul de sănătate sunt foarte arbitrare. De exemplu, creșterea prețurilor pentru o serie de servicii prestate în cadrul asigurării medicale obligatorii în anul 2017 a fost de 26-30%. Nu e rău de creștere avansată, ești de acord? Cu o astfel de creștere, nu există teamă de inflație și vor fi întotdeauna destui bani pentru caviar.
Interesant este că prin lege, companiile de asigurări nu pot păstra mai mult de 2,3% din fondurile care trec prin ele. Dar, în realitate, această cifră ajunge uneori la 14%! Adevărat, aceasta este mai degrabă o întrebare pentru procuror și Comisia de anchetă, de ce se întâmplă asta, dar aș vrea să înțeleg.
Nu este surprinzător că până și principalul senator rus, Valentina Matvienko, a propus anul trecut renunțarea la asigurările obligatorii de sănătate și trecerea la finanțarea directă de la buget a sistemului de sănătate. Și, în general, ideea de a abandona „garnitura” mai degrabă inutilă, așa cum a arătat practica, între banii publici și asistența medicală câștigă din ce în ce mai mulți susținători.
Cu toate acestea, este evident că lupta este încă înainte, iar lupta este serioasă. La urma urmei, banii în joc sunt de așa natură încât cu siguranță se vor lupta pentru ei.
Se vor lupta din greu. Poate până la sângerare...
informații