Până în prezent, Navistar Defence a fabricat 250 de ambulanțe MAXXPRO DASH Ambulance, care au intrat în armată și lucrează cu succes acolo. Hendrickson și AxleTech International sub General Dynamics le-au furnizat suspensii independente. Soluția lor DXM folosește suspensia independentă AxleTech din seria 5000 și subcadru personalizat Hendrickson.
Armata SUA a făcut pași la fiecare nivel al medicinei de luptă, de la corpul sau medicul de pe câmpul de luptă, la spitalul de campanie și îngrijirea avansată pentru răniți și victime în centrele medicale militare.
Într-adevăr, zece ani de război în Irak și Afganistan au revoluționat medicina militară. Pe măsură ce dispozitivele explozive improvizate (IED) au devenit tipul de arme pentru insurgenți și diferite forțe care luptau cu NATO și alte forțe terestre, aceștia au provocat fără discernământ „politraumă” sau răni multiple victimelor lor. Și în timp ce letalitatea, eficacitatea și desfășurarea IED și a altor arme în aceste două țări au crescut, comunitatea industriei medicale a oferit constant noi strategii și echipamente pentru a îmbunătăți rata de supraviețuire a răniților și a victimelor.
Multe strategii
Marina SUA poate servi ca un bun exemplu în dezvoltarea medicinei militare. Marina furnizează infirmieri și alți profesioniști medicali ramurii sale soră, Corpul Marin, de zeci de ani, cu rezultate din ce în ce mai impresionante. Eforturile comunității medicale flota pentru a îmbunătăți calitatea serviciului oferit marinarilor și forțelor coaliției pe câmpul de luptă, „a rezultat într-o rată de supraviețuire de peste 98% pentru toate victimele sosite la spitalul Role III”, a declarat căpitanul Vincent Desicco, director de programe clinice la Cartierul general al Corpului.
Spitalul Rol III este situat de obicei la nivelul diviziei și mai sus. Include instrumente speciale de diagnostic, îngrijire chirurgicală și medicală specializată și alte resurse.
Medicina militară a reunit pregătirea, metodologiile, tehnologiile și alte procese pentru a aborda provocările complexe ale câmpului de luptă asimetric al secolului XXI.
Unul dintre ofițerii corpului medical din Arlington a subliniat cursurile de pregătire prealabilă, cum ar fi Fleet Trauma Course, care a îmbunătățit considerabil pregătirea serviciilor medicale ale flotei înainte de a fi trimise la teatru. „Astfel de cursuri de evacuare a victimelor, îngrijire medicală și îngrijire prespitalicească au sporit, de asemenea, eficacitatea medicinei navale în luptă”, a spus el, adăugând, „gestionarea traumei este acum obligatorie la toate nivelurile personalului medical. Programa cursului este îmbunătățită și rafinată în mod constant pe baza experienței practice și a analizei operaționale a ciocnirilor de luptă.
Din punct de vedere logistic, comunitatea medicală a flotei revizuiește lista echipamentelor medicale aprobate, lista echipamentelor dentare aprobate și conținutul truselor individuale de prim ajutor la fiecare patru ani. Echipamentul medical învechit și ineficient este înlocuit și stocat sau distrus pentru a se asigura că echipamentul și proviziile corecte sunt disponibile pe câmpul de luptă.
Ghidurile metodologice pentru practica clinică a ramurilor militare au ajutat, de asemenea, la identificarea și tratarea mai eficientă a răniților cu leziuni cerebrale traumatice suspectate - una dintre politraumele comune ca urmare a exploziilor la IED. Desicco a mai remarcat că tehnicile de împachetare și bandajare a pacienților au redus impactul hipotermiei în timpul evacuării răniților către unități medicale de nivel superior. „Introducerea recentă a încălzitoarelor cu soluție salină și a pompelor de perfuzie în lista de echipamente medicale autorizate pentru echipele de îngrijire critică din prima linie și plutoanele de îngrijire a traumei îmbunătățește standardul de îngrijire disponibil combatantului, permițând resuscitarea rapidă mai aproape de locul rănii, ceea ce crește rata de supraviețuire a rănii. răniții”, a adăugat el.
Un exemplu de pompă de perfuzie de la Belmont
Alte îmbunătățiri tehnologice
Medicii din câmpul de luptă și omologii lor din instituțiile medicale militare continuă să primească o combinație de tehnologii îmbunătățite, atât simple, cât și avansate, pentru a trata răniții și răniții.
Soluțiile tehnologice simple includ garouri îmbunătățite, care au ajutat serviciile de urgență să reducă decesele din cauza sângerării abundente. Desicco a remarcat, de asemenea, că tifonul hemostatic a contribuit în mod similar la creșterea supraviețuirii în rănile hemoragice, în special în cele care nu au răspuns la garourile hemostatice, cum ar fi rănile trunchiului și capului. Nevoia nesățioasă a armatei SUA de tifon îmbunătățit a fost satisfăcută parțial în aprilie 2013, când Combat Medical Systems (CMS) a primit un contract de cinci ani de la Pentagon pentru furnizarea de materiale și echipamente medicale militare.
Acest contract a inclus tifonul de luptă QUIKCLOT, standardul Departamentului de Apărare pentru îngrijirea de primă linie pentru sângerări care pun viața în pericol. CMS este furnizorul exclusiv de apărare de hemostatice Z-Medica pentru toate ramurile armatei; sunt aprobate pentru fiecare trusă individuală de prim ajutor, geantă de luptători de salvare și truse de ambulanță și paramedic.
Sistemul EZ-IO combină un dispozitiv de tip burghiu alimentat de baterii cu ace speciale pentru a pătrunde rapid și în siguranță osul în șase locații. Cu acest sistem, puteți livra lichidele și medicamentele necesare la locul potrivit în 90 de secunde.
Trecând spre complexitatea tehnologiilor, să acordăm atenție companiei Vidacare, care și-a furnizat sistemul de acces vascular intraos EZ-IO pentru asistența medicală militară în Statele Unite și alte țări. Acest produs poate fi găsit și în Afganistan. Acest dispozitiv răspunde nevoii pe termen lung a serviciului medical din prima linie de acces vascular rapid pentru soldații răniți prin utilizarea celei mai mari vene rigide - spațiul intraos. Purtătorul de cuvânt al companiei, Lisa Owens, a declarat că EZ-IO combină un instrument tip burghiu alimentat de baterii cu ace special concepute pentru a pătrunde rapid și în siguranță osul în șase locuri de inserție. Cu acest instrument, este nevoie de doar 90 de secunde pentru a livra fluide vitale și medicamente.
„Cercetări care confirmă că absorbția medicamentelor și fluidelor prin spațiul intraos este de fapt echivalentă cu metoda intravenoasă, au contribuit la dezvoltarea rapidă a posibilităților de utilizare a acestei „vene” rigide. Sistemul EZ-IO a fost pionier în standardul medical pentru accesul intraos, oferind acces intraos instantaneu, fiabil și controlat, trecând în siguranță prin măduvă în câteva secunde”, a explicat Owen.
Printre noile echipamente folosite de comunitatea medicală militară se numără Monitorul de Semne Vitale PROPAQ M.
Portofoliul Zoll a fost extins cu dezvoltări de înaltă tehnologie, cum ar fi noul monitor/defibrilator PROPAQ MD și monitorul pentru semne vitale PROPAQ M. Diane Egan, purtătoarea de cuvânt a companiei, a declarat că ambele dispozitive au fost actualizate în 2013. Parametri clinici îmbunătățiți și opțiuni de comunicare extinse, toate într-un singur dispozitiv ușor. „PROPAQ MD este cu 60% mai mic și cu 40% mai ușor decât alte monitoare/defibrilatoare comparabile. PROPAQ M în configurație completă este cu 5 kg mai ușor decât PROPAQ 206 Encore. Ambele configurații PROPAQ includ cea mai recentă tehnologie MASIMO RAINBOW SET CO-Oximetry, care măsoară oxigenarea hemoglobinei, carboxihemoglobina și methemoglobina pacientului. Noile dispozitive PROPAQ oferă, de asemenea, ECG decodificat cu 12 derivații, alarmă de aritmie care pune viața în pericol, Oridion EtCO2, măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale Welch Allyn, trei tensiuni arteriale invazive și două constante de temperatură. Împreună, combinația oferă cel mai puternic monitor și monitor/defibrilator de pe piață astăzi”, a adăugat ea.
Egan a remarcat că, deși produsele Zoll servesc în Afganistan și în alte părți la toate nivelurile de îngrijire, ea nu poate oferi multe detalii despre ele.
În garourile care controlează sângerarea prin răsucire, o tijă de metal sau o bucată de plastic este folosită ca pârghie numită guler. Acest guler creează o forță de strângere incredibilă a unui garou de 1-2 inci lățime în jurul membrului. Toate garourile moderne de guler au un mecanism de fixare a tijei la atingerea forței corespunzătoare, care poate opri sângerarea. Unele hamuri folosesc capete curbate din plastic rigid pentru a preveni desfacerea gulerului; altele sunt fixate la locul lor cu elemente de fixare Velcro. Hamurile moderne au fost atat de mult imbunatatite in ultima vreme incat este dificil sa-l alegi pe cel mai bun.
În timp ce ATK BlackHawk HPFU (versiunea uniformă de luptă de înaltă performanță) arată ca vesta ta standard, include hamurile ATK BlackHawk Sistemul integrat de garou (ITS). Un singur garou este plasat în prealabil în axila fiecărui braț și a coapsei superioare a fiecărui picior și este imediat activat singur sau cu ajutorul unui prieten pentru a reduce pierderile de sânge în caz de urgență.
În luptele din Irak și Afganistan, problemele transportului cu succes a răniților și răniților în zonele urbane și depășirii terenurilor dificile, precum și deplasarea pe drumuri denivelate pentru a ajunge la timp la soldatul cu handicap au fost, de asemenea, foarte acute.
Oshkosh Defence a dezvoltat ambulanța tactică M-ATV ca răspuns la aceste nevoi. Serge Buchakjian, vicepreședinte al programelor internaționale la Oshkosh Defence, a remarcat că Ambulanța Tactică M-ATV are o capacitate excelentă de teren și protecție la nivel MRAP pentru a ajuta medicii militari să ajungă în locuri unde este imposibil să ajungă altfel. „Vehiculul face parte din familia noastră de vehicule M-ATV care sprijină forțele coaliției din Afganistan. Această familie a devenit standardul pentru vehiculele robuste de teren de la prima sa implementare în 2009. Până în prezent, am primit comenzi pentru peste 9500 de M-ATV-uri din multe țări”, a declarat Buchakdzhyan la sfârșitul primăverii 2013.
Armata SUA are mai multe modele de ambulanțe în configurație MRAP la nivel intern, inclusiv BAE RG33L și Navistar MAXXPRO Plus.
Elevii de la o clasă de medicină de la Camp Pendleton finalizează un program intensiv de pregătire înainte de a fi trimiși în Afganistan. Formarea medicală extinsă a îmbunătățit rata de supraviețuire a tuturor victimelor care sosesc la Centrul Medical Role 3 din Kandahar la 98%
Pe orizont
În timp ce Statele Unite își încetează misiunea militară în Afganistan, comunitatea medicală din toate ramurile armatei continuă să promoveze cele mai recente evoluții în medicina de luptă. Desicco a identificat mai multe evoluții pe care unitățile medicale ale flotei le vor vedea în următoarele 6-12 luni.
Un exemplu este utilizarea expansoarelor de plasmă în îngrijirea prespitalicească, care vor fi folosite de personalul medical al flotei în unele situații de luptă. Aplicațiile pentru smartphone pentru diagnosticarea precoce a leziunilor cerebrale traumatice vor deveni disponibile pe tot parcursul anului.
Cele mai notabile sisteme includ un singur dispozitiv integrat pentru ventilarea oxigenului și aspirația externă MOVES (Monitoring Oxygen Ventilator and External Suction), care va fi utilizat în sistemul de îngrijire En Route al flotei. „MOVES înlocuiește cinci unități separate care cântăresc împreună aproximativ 200 de lire sterline. MOVES cântărește aproximativ 55 de lire sterline și este montat pe o targă pentru un acces mai bun la pacient. MOVES funcționează cu baterii și are o autonomie de 4-5 ore. O îmbunătățire importantă este că sistemul include o funcție de saturare a oxigenului, care elimină nevoia de a păstra sticle de oxigen sub presiune la bordul aeronavei”, a spus Desicco.
MOVES este livrat Departamentului Marinei în cadrul unui contract atribuit Centrului de Cercetare din Toronto în octombrie 2012.
Sistemul de anestezie în câmp (FAS) produce și eliberează izofluran și sevofluran în stare vaporizată. Sistemul va înlocui hota de deasupra vaporizatoarelor aparatului de anestezie. „FAS este aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente. Funcționarea sa este foarte asemănătoare cu funcționarea sistemelor de anestezie utilizate în clinicile continentale, adică este un dispozitiv mai familiar anestezilor și asistenților anestezisti. Utilizatorii vor putea învăța cum să folosească dispozitivul înainte de implementare”, a spus Desikko. – Dispozitivul va cântări mai puțin de 10 kilograme și va avea o amprentă mică; poate fi montat pe un suport de picurare. Sistemul poate fi configurat pentru funcționare în buclă închisă sau în flux continuu; este proiectat să funcționeze cu ventilatoarele existente, inclusiv cu MOVES.”
Există și alte proiecte inovatoare care vor îmbunătăți nivelul de îngrijire medicală pentru soldații răniți în viitorul apropiat. Acestea includ dezvoltarea de noi fluide de resuscitare pentru utilizare pe câmpul de luptă. Dr. Douglas Tadaki, director adjunct al medicinii de reabilitare la Centrul Medical Naval, a observat că procedura actuală de control al sângerării folosită de mii de paramedici și primii respondenți implică administrarea de soluție salină pentru a înlocui sângele pierdut. „Acest lichid de resuscitare a fost creat în anii 1850 și s-a schimbat puțin de atunci. Departamentul Apărării a fost pionier în utilizarea de noi metode nu numai pentru a înlocui volumul de sânge pierdut, ci și pentru a stabiliza pacientul, a asigura coagularea sângelui în timpul sângerării și pentru a furniza oxigen țesuturilor.”
Printre sistemele disponibile comercial, platforma Zoll PROPAQ păstrează tehnologia pe care se bazează. Egan a remarcat că, ca răspuns la solicitarea armatei de a măsura parametrii clinici avansați, compania ei va oferi senzorul MASIMO E1, care este conceput pentru a detecta rapid modificările saturației de oxigen, mai ales în condiții de flux sanguin slab. „Zoll va include, de asemenea, câțiva parametri suplimentari MASIMO RAINBOW SET (cum ar fi hemoglobina totală) pe care armata i-a identificat ca fiind critici pentru monitorul de generație următoare”, a adăugat ea.
Am nevoie de ajutorul tau
Pe lângă dezvoltarea rapidă a inițiativelor tehnologice și alte activități dincolo de sfera acestui articol, principala cerință rămâne îmbunătățirea în continuare a eficacității asistenței medicale de urgență pe câmpul de luptă și, cel mai important, îmbunătățirea ratei de supraviețuire a luptătorilor răniți.
În fruntea listei Desicco cu „cele mai importante domenii de lucru” pentru industrie și mediul academic se află tehnicile de monitorizare îmbunătățite care ar putea oferi îngrijitorilor informații rapide, fiabile și acționabile despre starea victimei, care ar putea merge mult. Ar fi deosebit de bine dacă informațiile ar putea fi afișate și încărcate pe orice mediu (de preferință) sau scoase pe o imprimantă pentru a include datele primite în documentația prespitalicească a pacientului. „Monitoare care pot determina în mod fiabil saturația de oxigen a țesuturilor sau alți parametri fiziologici (care pot fi foarte folositori pentru prezicerea insuficienței cardiovasculare și determinarea eforturilor de resuscitare) ar putea fi, de asemenea, un avantaj imens pe câmpul de luptă”, a spus el.
În mod similar, dezvoltarea de echipamente medicale mai ușoare, mai mici și eficiente din punct de vedere energetic, care respectă Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate, ar fi, de asemenea, foarte eficientă pentru medicina navală. „Dispozitivele trebuie să mențină în siguranță informațiile personale și informațiile de sănătate protejate și să ofere o mai mare securitate împotriva atacurilor cibernetice. Acestea sunt comunicații fără fir sigure care ar putea fi folosite la bordul unei aeronave, plus că trebuie să fie portabile și robuste pentru a supraviețui pe câmpul de luptă. Astfel de dispozitive ar trebui să poată comunica cu sistemul de informații medicale end-to-end al forțelor armate ale SUA și să mențină înregistrări electronice ale pacientului de la punctul rănirii până la toate nivelurile de îngrijire medicală.
În plus, ar fi util să se efectueze cercetări privind tehnicile și tehnologiile de îmbunătățire și extindere a opțiunilor de tratare a leziunilor respiratorii pentru paramedicii care lucrează în condiții severe de luptă. Desicco a opinat că „trebuie dezvoltate și evaluate noi soluții tehnologice la victimele leziunilor căilor respiratorii. Aceste dispozitive ar trebui să fie mici, ușoare, puternice, simple și ușor de utilizat, astfel încât să poată fi utilizate de către personalul cu abilități de prim ajutor cu un timp minim de pregătire.”
În plus, comunitatea medicală a Marinei este interesată de cercetarea agenților hemostatici care ar putea ajuta cu sângerări multiple, precum și de dezvoltarea de înlocuitori de plasmă proaspătă congelată care nu necesită congelare.
Materiale folosite:
www.monch.com
www.navistardefense.com
www.belmontinstrument.com
www.zoll.com