Triada traumatică a morții. Hipotermie
leziuni
În ajunul vremii reci, consider că este necesar să reamintesc pericolul, care nu este la fel de pronunțat precum vătămarea în sine și este mai degrabă consecința acesteia.
În general, leziunile sunt împărțite în funcție de volumul leziunii în:
• izolat (lezarea unui organ sau în cadrul unui segment al sistemului musculo-scheletic);
• multiple (lezarea mai multor organe sau mai multe segmente ale membrelor, adică există fracturi simultane a două sau mai multe segmente sau secțiuni ale sistemului musculo-scheletic);
• combinate (lezare simultană a organelor interne și a sistemului musculo-scheletic).
Orice leziune este însoțită de sângerare sau umflătură cu dezvoltarea inflamației locale și posibilă necroză tisulară ulterioară. Leziunile severe și multiple sunt de obicei însoțite de șoc traumatic și pun viața în pericol.
Manifestări de șoc traumatic:
• scăderea presiunii arteriale și venoase;
• ritm cardiac crescut;
• scăderea cantității de urină excretată;
• oprimarea conștiinței sau, dimpotrivă, excitația motrică.
Hipotermie
În plus, subiectul este luat în considerare în cadrul luptei și nu rănilor domestice. În ciuda faptului că leziunile chirurgicale de luptă sunt împărțite în leziuni împușcate și non-împușcături, pericolul hipotermiei este prezent în orice caz.
De ce este hipotermia periculoasă?
Conform observațiilor clinice, pe fondul hipotermiei, se pot dezvolta bradiaritmie (o scădere patologică a frecvenței cardiace cu mai puțin de 60 de bătăi pe minut) și fibrilație ventriculară (un tip periculos de tahicardie).
În ciuda faptului că hipotermia este direct asociată cu o creștere a mortalității din cauza traumei, problema efectului acesteia asupra incidenței deceselor este încă deschisă. Nu există încă un consens cu privire la această problemă, deoarece este destul de dificil de stabilit dacă o persoană ar fi murit fără hipotermie sau nu.
Conform unei analize din 2004 a Băncii Naționale de Date privind vătămările (NTDB), pe măsură ce temperaturile au scăzut, mortalitatea a crescut, ajungând la aproximativ 39% la 32°C și a rămas constantă la temperaturi mai scăzute. Când temperatura scade sub 32 de grade Celsius, ratele de mortalitate rămân constante, ceea ce poate indica un prag sub care mecanismele fiziologice nu pot corecta temperatura corpului, indiferent de gravitatea leziunii. Deși severitatea șocului indică în mare măsură rezultatul, hipotermia contribuie în mod independent la o mortalitate semnificativă asociată cu traume severe.
Odată cu pierderea de căldură se activează mecanismele de termoreglare a corpului: tremur și spasm al vaselor de sânge. Tremuratul permite eliberarea căldurii prin activitate musculară excesivă. Spasmul vaselor de sânge reduce fluxul de sânge către piele, încetinind răcirea corpului.
Cu efectul continuu al frigului (în cazul încălcării transferului de căldură în organism, chiar și temperatura obișnuită a camerei se poate dovedi a fi rece), procesele metabolice generale din organism sunt inhibate, ceea ce implică o încălcare a sistemului nervos central. , cardiovasculare, respiratorii și alte funcții vitale ale corpului.
Odată cu o scădere suplimentară a temperaturii corpului, afinitatea hemoglobinei cu oxigenul crește, vâscozitatea sângelui crește, funcția de pompare a inimii și ventilația pulmonară scade și activitatea centrilor respiratori este inhibată.
O scădere a temperaturii corpului la 26-27 ° C poate provoca paralizia primară a centrului respirator. Stopul respirator este principala cauză de deces în condiții de hipotermie profundă.
Hipotermia în rănile de luptă
Desigur, probabilitatea de a obține un stadiu sever de hipotermie cu o rană prin împușcătură este mult mai mică decât în cazul expunerii la condiții de mediu nefavorabile. Totuși, în acest caz, pericolul său constă tocmai în invizibilitate.
Problema este exacerbată de o combinație de factori:
1. Pierderea masivă de sânge duce la excitarea sistemului nervos simpatic, care, la rândul său, eliberează o cantitate mare de catecolamine (catecolaminele includ, în special, neurotransmițători precum adrenalina, norepinefrina, dopamina și dopamina). În același timp, cantitatea de adrenalină și noradrenalină depășește de multe ori norma. Sub influența catecolaminelor, capilarele spasm mai întâi, iar apoi vasele mai mari. Funcția contractilă a miocardului este stimulată, apare tahicardie. Ficatul și splina se contractă, ejectând sângele din depozit în patul vascular. Șunturile arteriovenoase se deschid în plămâni.
2. Când un membru este rănit, o parte a corpului este tăiată din fluxul sanguin datorită acțiunii garoului, ceea ce înseamnă că nu poate menține independent transferul de căldură. Printre altele, expunerea prelungită la un garou afectează negativ nervii mari, deseori situati în apropierea arterelor principale.
3. Cu o rană în cavitate, sângerarea internă poate fi oprită numai datorită unor pregătiri speciale și îngrijiri medicale în timp util. În etapa de așteptare a ajutorului sau a transportului, sângerarea poate provoca dezvoltarea hipotermiei, care, la rândul său, provoacă o deteriorare a stării victimei și, din această cauză, se dezvoltă cumulativ.
Astfel, este evident că hipotermia la o rană împușcată este o consecință care trebuie tratată. În mod ideal, acțiunile de prevenire a dezvoltării hipotermiei ar trebui să facă parte dintr-un model de comportament de îngrijire, de exemplu, analog cu algoritmul MARCH.
Ajutor
Ajută la prevenirea dezvoltării hipotermiei.
După părerea mea, este mai ușor să uiți de hipotermie decât să o faci. Evident, cea mai importantă regulă este încălzirea victimei.
Dacă temperatura victimei este mai mare de 32 de grade Celsius, puteți crește temperatura corpului cu ajutorul păturilor, ridicând temperatura ambiantă, îmbrăcămintea, plăcuțele de încălzire și alte lucruri.
Temperaturile sub 32 de grade Celsius necesită acțiuni mai active: o pătură de încălzire, creșterea temperaturii aerului inhalat și spălarea tractului gastrointestinal cu o soluție caldă. Uneori se oferă încălzirea pacientului din interior, dar experiența cu această tehnică este limitată.
Pentru tratamentul hipotermiei semnificative, se recomandă hemodializa, precum și circulația extracorporală, ceea ce indică clar necesitatea spitalizării victimei.
Alcoolul și cafeaua sunt strict interzise în timpul hipotermiei.
Constatări
Desigur, nu este nimic nou în lupta împotriva hipotermiei și, în majoritatea cazurilor, toată lumea știe deja totul.
Este important de înțeles că orice acțiune de salvare este doar o parte a programului care vizează salvarea și are propria succesiune și grad de importanță. Așa cum transformarea garoului trebuie să urmeze oprirea sângerării, tot așa și controlul hipotermiei trebuie să precedă dezvoltarea acesteia și să urmeze toate măsurile necesare.
Drept urmare, ne sprijinim din nou pe importanța prevenției, și nu pe răspunsul la eveniment. Da, e plictisitor, trebuie să-ți amintești asta, ceea ce este foarte dificil în condiții de luptă, dar este prevenirea care salvează vieți.
informații