Triada traumatică a morții. Acidemie și coagulopatie
Despre hipotermie, care face parte din triadă, poți citiți aici.
Articolul are scop informativ și încearcă să explice procese complexe într-un limbaj cât mai simplu posibil. Nu veți determina acidoza sau coagulopatia „prin ochi”, dar știind cum funcționează, ce o cauzează și ce consecințe are, este posibil să aveți șanse ceva mai mari să țineți victima până la sosirea ajutorului. „Cine este avertizat este înarmat” – înțelepciunea populară.
Șoc hipovolemic (din latină hypo - mai mic, volum - volum) este o afecțiune patologică cauzată de o scădere rapidă a volumului sângelui circulant.
Însoțită de modificări ale sistemului cardiovascular și tulburări metabolice acute: scăderea volumului vascular și umplerea ventriculilor inimii, deteriorarea perfuziei tisulare (aprovizionarea cu sânge în condiții naturale), hipoxie tisulară (scăderea nivelului de aport de oxigen) și acidoză metabolică (tulburări ale pH-ului sângelui arterial).
Șocul hipovolemic este un mecanism compensator menit să asigure alimentarea normală cu sânge a organelor interne în condiții de volum sanguin insuficient. Odată cu pierderea unui volum mare de sânge, compensarea este ineficientă, șocul hipovolemic începe să joace un rol distructiv, modificările patologice sunt agravate și duc la moartea pacientului.
Motive pentru dezvoltarea șocului hipovolemic:
1) pierdere ireversibilă de sânge în timpul sângerării;
2) pierderea ireversibilă de plasmă și lichid asemănător plasmei în timpul leziunilor și stărilor patologice. Caracteristic arsurilor extinse;
3) depunerea (acumularea) unei cantități mari de sânge în capilare. Observat în leziuni și unele boli infecțioase;
4) pierderea unor cantități mari de lichid izotonic prin vărsături și diaree.
Odată cu scăderea volumului de sânge din organism, baroreceptorii sunt iritați și o porțiune suplimentară de sânge este eliberată în fluxul sanguin general, care este stocat în oase, ficat și splină. Dacă acest lucru nu este suficient, organismul încearcă să salveze în primul rând creierul, inima și plămânii. Vasele periferice se îngustează, iar circulația sanguină activă continuă doar în organele vitale.
Dacă nu se poate compensa în continuare lipsa de sânge, centralizarea se intensifică și mai mult, iar spasmul vaselor periferice crește.
În plus, din cauza epuizării mecanismului compensator, spasmul este înlocuit cu paralizia peretelui vascular și o expansiune bruscă a vaselor. Ca urmare, o parte semnificativă a sângelui circulant merge în regiunile periferice, ceea ce duce la agravarea insuficienței circulatorii a organelor vitale. Aceste procese sunt însoțite de încălcări grave ale tuturor tipurilor de metabolism tisular.
Principalele semne ale șocului hipovolemic sunt creșterea progresivă a frecvenței cardiace (tahicardie), scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială), pielea palidă, greață, amețeli și tulburări de conștiență.
Acidoza metabolica sau acidemia
În termeni simpli, aceasta este o tulburare acido-bazică care se manifestă prin deprimarea miocardului, a centrului respirator și scăderea sensibilității la catecolamine (de exemplu, neurotransmițători precum adrenalina, norepinefrina, dopamina sau dopamina).
Este diagnosticat pe baza rezultatelor unui studiu de laborator al indicatorilor echilibrului acido-bazic (starea acido-bazică). Tratamentul specific este infuzia (administrarea lentă a unei substanțe, cel mai adesea intravenos) soluții tampon (o soluție cu o concentrație stabilă de ioni de hidrogen).
Odată cu acidoză, activitatea proteinelor semnificative din punct de vedere biologic se modifică din cauza deplasării echilibrului acido-bazic către partea acidă. Se dezvoltă cu șocuri de orice origine. Când cauza defecțiunii este eliminată, starea normală a mediului intern este restabilită fără intervenție medicală. Acidoza severă necesită tratament urgent în secția de terapie intensivă.
Acidemia apare cu excreția crescută sau scăzută de acizi de către organism, precum și cu excreția crescută a componentelor alcaline ale sângelui. Există următoarele tipuri de această stare:
· Acidoza lactica. Apare atunci când procesele de oxidare a glucozei în mușchi cresc. Forme severe de acidoză lactică apar la pacienții cu hipoxie tisulară severă, insuficiență respiratorie și o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 70 mm Hg. Artă. Acidificarea nu necesită corecție și dispare de la sine la scurt timp după relaxarea musculară.
· Cetoacidoza. Apare în diabet zaharat, insuficiență renală cronică și acută, otrăvire cu alcool, alcool metilic, etilenglicol, salicilați și afectarea funcției excretoare a ficatului.
· Pierderea fundațiilor. Apare într-o serie de boli ale tractului gastrointestinal: diaree prelungită, fistule intestinale, derivație intestinală de urină.
Acidoza metabolică severă în stadiul terminal determină deprimarea centrului respirator. Hiperventilația este înlocuită de o respirație slabă și superficială. Se dezvoltă hipoxia cerebrală, ceea ce duce la pierderea conștienței și comă. Activitatea rinichilor, a ficatului este perturbată, apare insuficiență de organe multiple. Perturbarea conducerii neuromusculare progresează, ceea ce provoacă o tulburare în activitatea tuturor sistemelor corpului. Inițial, aritmiile atriale se răspândesc la ventriculi. Se observă fibrilația acestuia din urmă, este diagnosticată moartea clinică.
Diagnosticul acidozei metabolice este efectuat de un anestezist-resuscitator.
coagulopatie
În linii mari, aceasta este o boală a sângelui asociată cu capacitatea sângelui de a se coagula. Fie încep hipercoagularea, cât și formarea de cheaguri de sânge în interiorul vaselor de sânge, împiedicând fluxul liber al sângelui, fie hipocoagularea și scăderea capacității de coagulare a sângelui cu apariția unei tendințe la sângerări și hemoragii repetate.
Principalul mecanism al încălcării proprietăților sângelui este un dezechilibru în sistemele de coagulare și anticoagulare.
Sindroamele hipercoagulabile se caracterizează printr-un risc ridicat de tromboză. Manifestările clinice pot fi complet absente, apoi coagulopatia este diagnosticată numai în laborator. În alte cazuri, există o coagulare rapidă a sângelui cu leziuni minore, tromboză a cateterelor venoase și a acelor în timpul prelevării de sânge.
Sindromul de hipocoagulare este însoțit de sângerare crescută. Sângerarea de tip capilar se manifestă prin formarea de peteșii (o pată mică (1-2 mm) roșie sau violetă pe piele sau conjunctivă, cauzată de sângerări minore de la ruperea vaselor de sânge capilare) și echimoze (sângerare în piele sau în muc). membrana, al cărei diametru este de obicei mai mare de 3 mm) pe piele, sângerări nazale, uneori - hemoragii intracerebrale.
Înlocuirea, acceptată în mod tradițional, a volumului pierdut cu cantități mari de soluții cristaloide (pentru reglarea pH-ului și reglarea metabolismului apă-electroliți) și a masei eritrocite duce la tulburări de coagulare datorate diluției, lipsei factorilor de coagulare și hipotermiei.
În special, hipotermia are efecte adverse asupra enzimelor asociate cu cascada de coagulare și asupra funcției trombocitelor.
Odată cu dezvoltarea coagulopatiei, încercările chirurgicale de a opri o astfel de sângerare nemecanică, în special din ficat și spațiul retroperitoneal, sunt de obicei nereușite. Pacienții cu traumatisme extinse în timpul oricărei intervenții chirurgicale majore dezvoltă coagulopatie după oprirea principalelor surse de sângerare.
La diagnosticarea coagulopatiei participă hematologi, hemostaziologi, cardiologi, imunologi, flebologi și alți medici, care se găsesc de obicei în spitalele din spate și nu în primele linii.
Constatări
În ciuda specificului subiectului abordat și a complexității sale pentru percepția unei persoane obișnuite, se pot trage anumite concluzii.
În primul rând, ca și în majoritatea cazurilor legate de boală, prevenirea dezvoltării afecțiunii este instrumentul principal în tratarea acesteia.
În al doilea rând, dezvoltarea unei afecțiuni care se agravează nu este întotdeauna asociată cu niciun „eveniment luminos”, de exemplu, o rană prin împușcătură. Hipotermia semnificativă banală sau diareea severă pot provoca dezvoltarea unor afecțiuni care agravează situația din cauza incapacității de a face față în mod normal cauzei.
În al treilea rând, este esențial să aveți întotdeauna comunicații radio și capacitatea de a efectua măsuri medicale și de evacuare. În stadiul de oprire a sângerării masive poveste nu se termină, ci doar începe. Pentru acordarea primului ajutor conform oricăreia dintre protocoale, trebuie să urmeze evacuarea, iar cât timp aveți la dispoziție pentru aceasta depinde direct de alfabetizarea acțiunilor.
În al patrulea rând, o persoană care a citit astfel de texte „abstruse” sau un instructor medical nu va putea fi întotdeauna în apropiere. În această situație, obligația de a acorda asistență vă va reveni și va fi prea târziu să regretați ignoranța.
informații